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《阿左旗“情暖駝鄉”大病扶貧保障基金管理辦法》政策解讀

  根據《內蒙古自治區行政機關政策性文件解讀工作辦法》(內政辦發〔2017〕5號)精神,現將《阿左旗“情暖駝鄉”大病扶貧保障基金管理辦法》解釋如下:

  一、背景依據

  黨中央提出到2020年,穩定實現農村貧困人口不愁吃、不愁穿,義務教育、基本醫療和住房安全有保障。實現貧困地區農民人均可支配收入增長幅度高于全國平均水平,基本公共服務主要領域指標接近全國平均水平。確保我國現行標準下農村貧困人口實現脫貧,貧困縣全部摘帽,解決區域性整體貧困。阿左旗根據《阿拉善左旗人民政府關于轉發<內蒙古自治區人民政府印發關于進一步加大脫貧攻堅力度十項措施的通知>的通知》(阿左政發〔2017〕100號)、《阿拉善盟衛生和計劃生育委員會、阿拉善盟扶貧開發辦公室、阿拉善盟人力資源和社會保障局、阿拉善盟民政局關于印發<阿拉善盟健康扶貧工作考核辦法>的通知》(阿衛計財字〔2017〕328號)、《阿拉善左旗扶貧開發領導小組關于印發<阿拉善左旗2017年扶貧重點工作任務臺帳>的通知》(阿左扶組發〔2017〕8號)、《阿拉善左旗扶貧開發領導小組關于印發阿拉善左旗2018年脫貧增收和鞏固提升實施方案的通知》(阿左扶組發〔2018〕10號)等相關文件,設立阿左旗“情暖駝鄉”大病扶貧保障基金。

  二、目標任務

  為全面減輕城鄉居民醫療費用負擔,切實解決貧困人口因病致貧返貧問題,實現建檔立卡貧困患者醫療費用實際報銷比例達90%、貧困白內障患者免費救治、終末期腎病患者門診透析報銷比例達到90%的既定目標。同時根據“三個一批”行動計劃要求,為開展貧困人口大病集中救治、慢性病簽約服務、重病兜底保障等相關政策落實提供資金支持,設立阿左旗“情暖駝鄉”大病扶貧保障基金。

  三、主要內容

  (一)資金來源

  突出政府在健康扶貧工作中的主導作用,健全社會救助體,一是旗財政每年按100萬元預算補助;二是吸納機關、企事業單位、社會慈善機構個人捐款、基金形成的利息收入、其他合法來源,用于資金的完善和補充,形成長效管理工作機制。并將每年10月定為阿左旗“情暖駝鄉”大病扶貧保障基金集中捐贈月。

  (二)救助措施

  基金使用對象因住院、門診透析發生醫療費用時,大病扶貧保障基金按以下政策進行救助:

  1.住院患者經城鄉居民基本醫療保險、大病保險、商業保險報銷,民政合理救助后,大病扶貧保障基金救助補足至住院總費用的90%,最高封頂線10萬元(不包括移植器官的費用)。

  2.終末期腎病透析患者在盟內大病集中救治定點醫療機構門診透析(包括血液濾過、血液灌流),經基本醫療保險報銷、民政合理救助后兜底至總費用的90%。

  3.白內障患者在定點醫院救治費用經醫保、大病保險、商業保險報銷,民政合理救助后進行全部兜底。

  四、涉及范圍

  本基金使用對象為參加城鄉居民醫療保險的阿左旗建檔立卡貧困人口(以阿左旗扶貧辦提供的數據為準)。

  五、注意事項

  大病扶貧保障基金不支付下列情形就醫發生的醫療費用:

  1.因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒、未按醫囑服用、涂用、注射藥物受到的傷害,有責任方的意外傷害事故、醫療事故、整形整容就醫等;

  2.在國外或港、澳、臺地區就醫的;

  3.因未繳費、違規等原因停保期間發生的醫療費用;

  4.旗外定點醫院就醫,未按照《阿拉善盟城鄉居民基本醫療保險管理辦法》(阿署辦發〔2017〕34號)規定辦理轉診轉院手續的住院醫療費用;

  5.其他法律法規規定的醫療保險不予支付的醫療費用。

  六、惠民利民舉措

  1.旗域內定點醫療機構(包括盟中心醫院、蒙醫醫院)申請:貧困住院患者出示身份證明材料,經定點醫療機構核實確定后,享受住院先診療后付費“一站式”結算,出院自付醫療總費用的10%,基本醫療保險、大病保險、商業保險、民政救助、基金兜底承辦機構定期與定點醫療機構進行結算。

  2.旗域外住院患者申請:本人或直系親屬向旗醫保中心提交救助申請,填寫《阿左旗“情暖駝鄉”大病扶貧保障基金申請表》,申請人同時需提供:身份證、戶口本、參保證件等身份證明,由醫保中心“一站式”辦理城鄉居民基本醫療保險、大病保險、商業保險、民政救助、基金兜底等報銷、救助。

  七、需要說明的其他問題

  本辦法自2018年6月1日起實施,有效期5年。之前發布的相關規定自本管理辦法頒布執行之日起廢止。

  本年度年初至2018年6月1日間住院建檔立卡貧困人口全部享受兜底政策,6月1日后穩定脫貧戶不再享受兜底政策。

  八、新舊政策對比

  1.救助對象發生變化。舊政策為:阿左旗戶籍參加城鄉居民醫療保險的2017年以來建檔立卡未脫貧貧困人口;新政策為:參加城鄉居民醫療保險的阿左旗建檔立卡貧困人口。

  2.救助政策發生變化。舊政策為:大病扶貧保障基金救助補足至住院總費用的90%,最高封頂線10萬元;新政策為:(1)住院患者經城鄉居民基本醫療保險、大病保險、商業保險報銷,民政合理救助后,大病扶貧保障基金救助補足至住院總費用的90%,最高封頂線10萬元(不包括移植器官的費用)。(2)終末期腎病透析患者在盟內大病集中救治定點醫療機構門診透析(包括血液濾過、血液灌流),經基本醫療保險報銷、民政合理救助后兜底至總費用的90%。(3)白內障患者在定點醫院救治費用經醫保、大病保險、商業保險報銷,民政合理救助后進行全部兜底。



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